医案分享

　　初 诊：患者，侯某，男，53岁

　　就诊时间： 2018年9月4日

　　主 诉：腰部酸困15个月，进行性双下肢无力8个月

　　现病史： 腰部酸困、双下肢无力，不能行走，怕冷，下肢肌肉萎缩，食欲可，眠安，二便调。舌质淡红，苔薄黄。脉沉

　　刻下症： 腰部酸困 双下肢无力 不能行走 怕冷 下肢肌肉萎缩 舌质淡红 苔薄黄 脉沉


　　既往史：2017年4月无明显诱因出现腰部酸困，曾有肌肉跳动，自觉经蒙药治疗后症状好转。于外院诊断为“腰椎间盘膨出”，行中药及理疗后症状略好转。2018年1月开始出现双下肢无力，外院诊断为“肌萎缩、侧索硬化”。予改善循环、营养神经等治疗，病情仍无缓解。4月11日外院就诊为“多灶性运动神经病”对症治疗后效果不明显

　　辨证分析： 患者年老体弱，后天之本失养，肾阳不足，不能温煦脾阳，脾肾阳虚，阳气虚衰不能鼓舞气血充养筋脉，筋脉失荣，故双下肢无力，并见肌肉萎缩。脉沉为虚证之象，双下肢怕冷为阳虚之象

　　中医诊断：痿（脾肾阳虚）

　　西医诊断： 运动神经元病

　　治则治法： 温补脾肾，益肾荣筋

　　方 名：右归丸加减

　　组 成：制附子，嫩桂枝，干生地，怀山药，云茯神，生杜仲，怀牛膝，川断续，仙灵脾，全当归，阿胶珠，全蝎，炙甘草，紫河车，焦三仙，红人参，鹿角胶等药物

　　用 法： 阿胶珠、鹿角胶烊化。水煎服，日1剂，连服一个疗程

　　以上内容是北京同世堂客服王善文整理发布