陈中华；医药改革要让医患和国家三者都满意

　　医改最主要涉及到的是医生和患者，所以医疗体制改革的制度设计首先是要协调好医患双方的利益，只有让医生和患者双方满意，然后国家才能满意，三者都满意了医改才算成功。在当前体制下医生是高风险高强度高技术而低收入，并且在紧张的医患关系中人身安全没有一点保障，所以医生不满；患者因为看病难和看病贵而怨声载道，同时患者把医生神化错误的认为自己花了钱不管自己是什么病都应该看好，看不好就是医生的责任。结果医患双方互不信任，患者怕医生给自己治坏，医生怕患者随时告自己，终致医患关系的直接对立。在这样的体制下医患都是体制下的受害者。

　　产生以上现象的主要根源在于医疗垄断体制下无法形成多元化办医格局致供不应求，使医疗服务质次价高，医生价值也被严重扭曲，医患双方均不满意。同时也有医疗科普教育不足，使普通群众不知道正确的饮食起居生活习惯而无法正确的养生保健，也使患者无法正确认识自己的疾病而要求高于现实，还有现行医疗体制不是防治结合的医疗体制而是重治疗轻防病的体制。

　　解决问题的大体方法：运用法律法规手段建立体现市场经济的医疗卫生法来打破各种行政垄断体制，管办分开尽快形成多元化办医公平竟争的格局，迫使医疗机构自律而提供给患者质优价廉的服务；并立即进行多渠道的全民普及医疗养生保健和医疗知识。

　　我认为；看病贵和难的主要原因是行政垄断体制下，无法形成多元化办医格局，在此垄断体制下的各国办大医院之医疗服务供不应求，造成各公办医疗机构间缺乏竟争而无生存压力，无自律性，更无创新医疗技术的思想，所以患者得到的自然是质次价高的服务。事实证明，很多改革之所以搞得越来越复杂，不是因为改革本身很复杂，而是其中混杂了过多的利益关系。医改和药改，实际上也简单，医疗市场、药品市场实现完全、充分的竞争。当医生开始真正竞争医德医术，比谁开的药更少更便宜更有利于患者健康之时和药企真正竞争药品质量价格之时，也就是药品价格自动回落、医疗市场趋于健康之时。

　　1。大胆开放医疗医药市场，鼓励私人开办医院和医药公司，打破垄断，形成公开、公正、公平竞争的市场环境，无论公立医院和医药公司或私立医院和医药公司都应在同等市场规则条件下公平竞争发展。【让合法自由去竞争。医技必上升。药价必下降】。要形成多元化办医格局离不开以下三要素，即放低准入门槛和堵住准入关的腐败，只要够格都给审批医疗机构；医疗机构免杂费百花齐放并一视同仁；取消医师定点注册制让医生自由择业；取消医保定点制申请制给患者自由择医权；用病人数量和用药费用及患者评价来考核医生质量，对于餐馆、酒店等服务业来说，消费者评价往往是吸引顾客的关键因素。美国政府却将此机制引入了医疗系统——病人通过给医院打分直接影响医院的部分财务收入，评价高的医院将获得丰厚奖励，而口碑不佳的医院则可能损失上百万美元的联邦医保资金。

　　2。建立全民的医疗保障体系【撤去医保定点医院和医保药品的虚牌子】，只要是合法医院和合法药品，直接就是医保医院和医保药品，只要是中国人，就可以直接享受医保待遇，无需指定，无需办证，堵住医药腐败。

　　3。不断提供更多的医疗服务给国民选择，只要合法，只要有利于人民，什么医疗服务方法都不必去制约，象北京中美联合医院实行治好病再收费，不收病人的任何押金，对没有治好的病人不收任何治疗费用，如果全国各医院都象北京中美联合医院实行治好病再收费，不收任何押金，治不好不收任何治疗费用的政策，那医院是不敢乱收费的。病人若发现医院乱收费行为完全可以拒交。把钱权把握在病人手里是打击医药腐败和乱收费用的最有力武器，也是解决看病难看病贵问题的最有效办法。

　　4。立即修改医疗和医药广告的法规，不让广告含有承诺保证内容应删掉，应允许真实合法的承诺保证之医疗和医药做广告，有虚假的承诺保证可以严惩，决不能一刀切，凡是难治的病和承诺治疗都不让做广告宣传是不对的，好的医疗服务及好的药品，应让其做广告推广，否则，病人怎么知道怎么受益呢？我认为政府有关部门要负起责任，对虚假广告要打击，也要让真实合情合理利民利国的广告做出去，绝不能犯官僚主义，一刀切省事，什么广告都不让做。

　　5。引导病人改变就医观念，不要一生病都去大医院，大医院是有限的，病人都去大医院看病，再有能力的政府也不能做到看病不难的。

　　6。进行多渠道的全民普及医疗养生保健和医疗知识，落实国务院的全民正确的体育锻炼措施以增强全民体质而少生病。通过免费医疗科普书箱，公益广播和电视及网络，当地医生组织的公益健康讲座等来全民普及医疗养生保健知识，使人人知道什么是健康的饮食生活起居习惯，怎样保健防病等。还可以从小学课堂就讲授这些知识以从小就让树立起牢固的养生保健知识。每天派医学专家在各广播电视台等新闻媒体举办健康讲座，让人们了解健康知识，这一点十分重要。如果人们知道怎样能保持身体健康，就不会有人去做有害自己身体健康的事了，也就自然减少人们生病。人们生病少了，中国看病难看病贵的问题也就自然解决了。

　　当然；如果国家能全部垄断起来有计划开办医药机构更好了，以上是在目前状况下没办法的办法。开放医疗医药市场，鼓励私人开办医院和医药公司，必然引发恶性竞争，产生拜金主义，导致资源浪费。

　　中国国际政法研究院院长陈中华